Zi-Studie: Endometriose-Verläufe in Abrechnungsdaten nur unvollständig sichtbar. Eine aktuelle Studie des Zentralinstituts für die kassenärztliche Versorgung zeigt, dass sich die Behandlung von Patientinnen mit Endometriose anhand vertragsärztlicher Abrechnungsdaten nur eingeschränkt abbilden lässt. Fehlende Folgekodierungen bedeuten demnach nicht zwangsläufig, dass die Erkrankung nicht mehr besteht oder keine Versorgung mehr erfolgt.
Die Behandlung von Patientinnen mit Endometriose lässt sich anhand vertragsärztlicher Abrechnungsdaten nur eingeschränkt abbilden. So werden wichtige Arzneimittel zur Behandlung der Erkrankung teilweise nicht von der gesetzlichen Krankenversicherung übernommen und sind daher in den Abrechnungsdaten nicht erfasst. Eine weitere Herausforderung besteht darin, Patientinnen mit Endometriose in den Daten zuverlässig zu identifizieren. Wird dafür vorausgesetzt, dass eine Endometriosediagnose wiederholt dokumentiert wird, kann dies zu einer Unterschätzung der tatsächlichen Patientinnenzahl führen.
Wie das Zi in einer aktuellen Versorgungsatlas-Studie berichtet, bedeutet das Fehlen einer Endometriosediagnose in den Folgejahren weder, dass die Erkrankung nicht mehr besteht, noch, dass die Patientin nicht weiter behandelt wird. In den Abrechnungsdaten wird jeweils der konkrete Behandlungsanlass dokumentiert. Im Verlauf einer Endometriose können andere Beschwerden oder Erkrankungen in den Vordergrund treten, die dann zur Begründung der erbrachten Leistungen kodiert werden, während die Endometriosediagnose selbst nicht zwingend erneut erscheint.
Im Jahr 2022 wurden 70.463 Patientinnen mit erstmaliger Verdachtsdiagnose identifiziert. Von ihnen erhielten 33,1 % mindestens eine gesicherte und 32,7 % eine weitere Verdachtsdiagnose. Bei 44,3 % fand sich keine weitere Endometriosediagnose. Die Studienautorinnen und -autoren betonen daher, dass Abrechnungsdaten bei einer komplexen, chronisch-rezidivierenden Erkrankung wie Endometriose nur differenziert interpretiert werden sollten.
Quelle: Informationsdienst Wissenschaft
